Colgajos microquirúrgicos
Los colgajos microquirúrgicos resuelven problemas complejos. En situaciones en donde existe gran pérdida de tejidos u otros métodos reconstructivos ya han fracasado, se puede lograr restablecer la forma y la función utilizándolos.
Estas técnicas quirúrgicas se basan en la anastomosis bajo microscopio quirúrgico de vasos sanguíneos entre la zona receptora (defecto) y el tejido transferido (colgajo). Así se asegura la viabilidad del colgajo.
La complejidad de estas reconstrucciones microquirúrgicas implica un alto grado de especialización y requiere de infraestructura y de personal entrenado para su realización.
Entre ellos cabe destacar:
● Equipo de cirujanos, anestesistas, enfermeras y personal auxiliar, cuya actividad no se limita a la intervención quirúrgica sino también al estricto seguimiento que estos pacientes requieren.
● Equipamiento específico de microscopio e instrumental.
● Equipo quirúrgico entrenado en la realización de estas técnicas quirúrgicas altamente sofisticadas.
● Personal suficiente para la ejecución de dos equipos quirúrgicos simultáneos (equipo resectivo y equipo reconstructivo).
Ventajas de reconstrucción microquirúrgica
- Posibilita resecciones quirúrgicas más radicales y en casos más avanzados.
- Brinda mejoría funcional (intenta devolver la función del tejido faltante) en los pacientes.
- Restituye lo posible en la medida d la forma del defecto al estado previo, con resultados satisfactorios en manos entrenadas.
- Minimiza las complicaciones post-operatorias ya que el aporte de tejido altamente vascularizado reduce el riesgo de infección y de dehiscencia de herida quirúrgica.
- Capacidad para seleccionar el tejido donante más adecuado para restaurar la forma y la función.
La utilización de tejidos alejados provoca morbilidad en la zona dadora de los colgajos, generalmente muy escasa, manteniendo la funcionalidad motora y sensitiva en la mayoría de los territorios donde se obtienen estos colgajos. Y con el fin de disminuir todavía más la morbilidad de la zona donante se han desarrollado los colgajos de perforantes, en los que se diseca la arteria y la vena que nutre la paleta cutánea permitiendo no lesionar el musculo que la transporta.
Aún cuando la etiología del defecto sea diversa, los principios y objetivos quirúrgicos son similares. Así se trate de reconstruir secuelas de cirugía oncológica, o al enfrentar una osteoradionecrosis, traumatismos o al trasplantar tejidos en pacientes amputados, se debe elegir el colgajo más adecuado y más similar al tejido previo para preservar su función y asegurar un aspecto lo más estético posible, dejando al mismo tiempo el menor daño en la zona donante. Gracias al desarrollo de las técnicas microquirúrgicas y el avance en el conocimiento de la vascularización cutánea se ha realizado un considerable adelanto en la reconstrucción de cabeza y cuello, mama o de miembros
Los pacientes frecuentemente beneficiados son aquellos que fueron sometidos a cirugías oncológicas, reanimación en la parálisis muscular, bien de miembro superior o faciales y pérdida de sustancia en procesos infecciosos o traumáticos con defectos que requieren reconstrucciones de esta complejidad.
Áreas frecuentemente tratadas con microcirugía:
- Reconstrucción mamaria
- Reconstrucción máxilofacial
- Defectos post traumáticos
- Defectos por cirugía oncológica
- Secuela de quemados
- Parálisis facial.
El éxito de los colgajos, en cuanto a su revascularización, en todas las series oscila entre el 95 y 97%. El éxito de estos procedimientos microquirúrgicos radican en el planeamiento preoperatorio; que es una importante tarea y tendrá que ver directamente con el resultado del procedimiento; La selección del paciente, planificación quirúrgica, selección del sitio donante, la viabilidad del tejidos transferidos y los aspectos técnicos de la anastomosis microvascular son muy importantes, sin embargo un error en uno de estos aspectos llevarán al fracaso del colgajo libre. Existen algunos factores como la edad, pacientes sometidos a radioterapia-quimioterapia y varias enfermedades sistémicas como ateroesclerosis, diabetes, cardiovasculares que limitan su aplicación.