¿Qué es la enfermedad de Dupuytren?
La enfermedad de Dupuytren (también llamada contractura de Dupuytren) es una afección de origen desconocido que provoca el cierre progresivo de la mano por retracción de la aponeurosis palmar superficial.
En una mano normal existe un tejido que se encuentra ubicado entre la piel y los tendones flexores denominado aponeurosis palmar superficial.
La retracción de la aponeurosis palmar y sus prolongaciones digitales van formando nódulos y cuerdas fácilmente palpables que cierran lenta pero progresivamente la mano. Generalmente los dedos involucrados son el meñique y el anular, pero todos pueden afectarse aisladamente .
La afección se vuelve más común después de los 40 años de edad y los hombres resultan afectados con mayor frecuencia que las mujeres.
Factores de riesgo y posibles causas
- Existen teorías acerca de que esta afección pueda ser causada por trauma físico, como en las labores manuales u otras exigencias de las manos. El trabajo regular con maquinaria pesada incrementa el riesgo de desarrollar la contractura de Dupuytren.
- Historia familiar. Los descendientes de pueblos del norte europeo presentan un riesgo más alto. En ocasiones existe una agregación familiar, con varios familiares afectados por la enfermedad.
- Se ha asociado un aumento de prevalencia con diferentes enfermedades como diabetes, enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia, tuberculosis pulmonar.
- Existe un síndrome fibroso que asocia diferentes retracciones como la enfermedad de Peyronie, enfermedad de Ledderhose y la tiroiditis de Riedel.
- Pero en la mayoría de los casos no se puede asociar y se considera un origen Idiopático.
Síntomas
Una o ambas manos pueden estar afectadas. El dedo anular está enfermo frecuencia, seguido del dedo meñique, corazón e índice.
La primera manifestación de la enfermedad es la aparición de un nódulo duro en la zona de los pliegues de la palma de la mano que molesta por la presencia del mismo, pero no duele. Habitualmente el paciente cree que es un callo por trabajo manual y no realiza la consulta médica en forma temprana.
Luego progresivamente el nódulo se transforma en una cuerda que se va extendiendo hacia los dedos y va cerrando la mano. En los estadios finales de la enfermedad la persona afectada no puede abrir su mano, dificultándose la toma de objetos y la higiene.
A veces la forma de presentación no es a nivel de la palma sino de los dedos.
Planificando la intervención
El éxito y la seguridad de la intervención dependen mucho de su sinceridad durante la consulta. Se le harán varias preguntas acerca de su salud y sus deseos.
Habitualmente se le pedirá como mínimo:
- Un análisis de sangre (se valorara estudio cardiológico y/o respiratorio)
- Dejar de fumar previamente a la intervención
- Evitar tomar aspirinas, medicamentos de interfieran en la coagulación o agregación sanguínea y suplementos dietéticos que pudieran incrementar el sangrado.
Querremos saber:
- Porque quiere someterse a una cirugía, cuáles son sus expectativas y que resultado espera obtener
- Enfermedades previas, alergias a medicamentos, tratamientos de algún tipo.
- Si toma algún medicamento, vitaminas, fuma o consume alcohol o drogas.
- Cirugías anteriores.
Además también:
- Realizaremos una evaluación de su estado general de la salud y de cualquier afección o factor de riesgo preexistente.
- Se realizara una exploración clínica de la mano/s lesionada/s.
- Tomaremos fotografías para su historia clínica ( con su consentimiento)
- Le explicaremos los resultados probables del tratamiento quirúrgico y todos los riesgos o complicaciones potenciales
- Se le pedirá que firme formularios de consentimiento para garantizar que usted comprende completamente el procedimiento y cualquier riesgo o complicaciones potenciales.
Este preparado/a para hacer preguntas, incluso si lo considera necesario configure una lista con todas ellas, lo cual le ayudara a disipar dudas sobre la intervención. Es muy importante entender todos los aspectos del tratamiento de la Enfermedad de Dupuytren antes de tomar una decisión
Tratamiento
Durante los primeros estadios de la enfermedad, se aconseja tratamiento conservador hasta que el paciente no puede apoyar la palma completamente sobre una superficie dura, esto se producirá cuando a nivel de la articulación metacarpofalangica la flexión sea de unos 30 º.
Superada este estadio se indicara tratamiento activo:
La anestesia mas habitualmente utilizada es la anestesia del plexo braquial y sedación para aumentar su confort y bienestar en el quirófano.
Posibilidades de tratamiento:
Tratamiento quirúrgico:
Fasciectomia. Es la extirpación de la fascia afectada por la enfermedad de Dupuytren.
Fasciectomia asociado a injerto cutáneo. Extirpación de la fascia afectada que en casos graves o recidivados se asocia a extirpación de la piel que esta sobre la lesión.
Tratamiento no quirúrgico:
Inyección de colagenasa en pacientes con Dupuytren con cuerda palpable y a las 24 horas se produce la extensión y la rotura de la cuerda.
Fasciotomia con aguja asociado o no a la inyección de colagenasa.
Recuperación
Saldrá de quirófano con un vendaje y ocasionalmente una férula de yeso. En algunos casos, se deja un drenaje.
Tras unas horas se podrá dar de alta siguiendo al pie de la letra las indicaciones en cuanto posición de la mano, medicación y pautas de visitas.
Puede tener dolor, sensación de hormigueo y discreto sangrado en el postoperatorio inmediato. El mantener la mano en alto mejorara estos síntomas.
Complicaciones
Las complicaciones del tratamiento quirúrgico:
- Las derivadas de la anestesia
- Inflamación de mano.
- Infección de herida quirúrgica.
- Dolor.
- Hematoma.
- Dehiscencia de sutura.
- Necrosis cutánea.
- Distrofia Simpático Refleja
- Afectación de nervios de la mano
- Recidiva
Complicaciones del tratamiento no quirúrgico
- Inflamación local.
- Hematoma
- Dolor local en el lugar de inyección.
- Rotura o lesión del tendón o ligamento.
- Reacción alérgica tras la inyección de la colagenasa. (eritema, exantema, opresión faríngea o disnea)
- Distrofia Simpático Refleja
- Afectación de nervios de la mano.
- Recidiva.
Pronóstico
Usted debe conocer que no estamos tratando la causa de la Enfermedad de Dupuytren sino el síntoma, es decir, su lesión de la mano puede volver a aparecer independientemente del resultado de la cirugía, dependiendo de su tendencia.
Con nuestra cirugía lo que pretendemos es que pueda estirar los dedos y que le permita realizar el 100% de las acciones del día a día. Para ello no es necesario la retirada de la cuerda en su totalidad. Si se nota un nódulo o una cuerda tras la cirugía, es una medida de protección a la piel sobre la lesión que no se relacionara con la posibilidad de recidiva.
La cicatrización de la piel en el caso del tratamiento quirúrgico es completo, salvo complicaciones, en 2-3 semanas tras la cirugía.
Es muy importante comprender que lo más importante tras la cirugía es la movilización temprana de los dedos, trabajando la flexo-extensión, que en algunos casos será apoyado por rehabilitación.